一个买了高端医疗的幼儿园，把太平保险和m s h万星和投诉了，并进行了公开举报。这个同时呢很多人估计都看到过，事件发生以后呢，十二月二十一号开始，m s h终止了与天津和睦家的直付合作。因为一个人的医疗行为影响到其他投保m i h高端医疗保险的客户去和睦家的就医。同样作为一个保险从业者，我也买过高端医疗，也去过几次和睦家。今天就针对这件事情说一些不一样的看法。首先呢在我看来，高端医疗保险实际上更像是医疗资源的团购买一张高端医疗保险，相当于有了一张v i p的团购券。当然既然是团购省钱，一年花个三万块钱买了一份比较昂贵的套餐，有些人就会想办法要吃亏本，这就像去吃自助餐一样，三百元团购了一份自助餐。有的人感觉，如果不扶墙，进扶墙出，那可能就吃亏了。这样的扶墙客户在自助餐里面，如果你吃多了，餐厅是可以兜底的。所以说餐厅在食物配置上面会有所控制，主要是餐厅处理好与客户关系就是是可以。但是呢针对高端医疗保险来说，这里面就更复杂一点。因为涉及到客户、医院、保险公司和t p a机构这几个角色，首先大部分买高端医疗险的朋友并不是奔着去吃够本的，而是真正当上保险去以防万一来使用。但是，为了吃够本的人确实是有的，而且不是个案，还挺多。虽然我们并不能说那些扶墙进扶墙出的人不对，消费者毕竟花了钱在规则范围以内享受更多的服务，多在自助餐厅里面吃点好吃的也是正常的。餐厅呢。如果说有一点怕浪费，可以加一点规则，大家在相互选择就可以了。但是高端医疗险与自助餐相比就很不一样了。因为多了上面几个角色的存在，客户买了保险，在去医院就医的时候，如果客户吃多了，医院并不会吃亏，反而可能希望客户吃的更多一点，因为超出的部分会有保险公司和t p机构买单。所以说这里面就会存在一种可能，客户想要更多更好的医疗服务，开更多的药，做更多的检查。有时候把它所有的检查都做，希望得到更好的治疗，反正买了保险不用额外花钱。当然医院也希望客户多来就医，多报销，对于医院来讲，开门做生意嘛，反正后面有保险公司兜底。首先从客户的角度上来讲，我觉得客户的问题不大。因为每个人都有需要更好的医疗条件的愿望，所以说这次这个保险从业者保障期内，因为头晕、肺炎、肾炎、养宠物感染等情况，多次到天津和睦家住院治疗。有的一住就是十几天，和睦家的住院是非常贵的，一天至少要大几千块钱，加上各种检查，一天至少要上万块钱。所以说在这个业务员上一次住院的时候，保险公司审核过程中发现这种长期的住院存在有不当的地方，建议其出院，并不予出具支付的担保函。于是这个业务员呢，就把太平保险和m s h投诉了，并进行了公开举报，控诉保险公司的这种行为。那么对于医院和保险公司以及t p a机构来讲，客户既然买了保险作为服务的情况，商如何在规则的范围之内为客户提提供合理且必要的优质服务，这是他们三方应该履行的责任。如果说保险公司发现医院有过度医疗行为的嫌疑，首先肯定是保司和t p a机构要与医院方面进行沟通和处理好这个问题。客户那边可能存在的是一个道德问题，但是医疗行为把关核心还是医院客户买了保险，如果要住院使用支付的时候，是需要医院先做预授权的。而做预授权的时候，医院是可以看到客户的保单以及相关信息的。而且医院是要与保险公司和t p a机构进行电话核实的。所以说医院是有必要、有责任也有能力来评估病人的情况，是否支持支付和报销住院。因为医院在这个方面的经验是足够丰富的。如果病人的情况和就医行为不符合保险合同约定的责任条款，影响报销理赔的，需要，明确告知客户，问客户在这种情况下是否继续再进行治疗或者转院。所以说在这个点儿上，我认为和睦家的服务存在比较明显的瑕疵。因为这个事情的发生，从多方的利益考虑，和睦家其实是受益者。客户多花了钱，没有得到完全的报销，客户是有损失的。保险公司和t p a机构遭到客户公开的投诉，品牌口碑受到影响也是有损失的。所以如果客户在医院存在不合理的医疗开支，有很大一部分责任一定是出在医院方面。这应该也是为什么m s a h发通知暂停与天津和睦家直付对接服务的主要原因。