百万医疗的报销越来越难了 不是钱不够,是医保上限超了,DRG费控了。#DRG #百万医疗 #中高端医疗

  • 真知保张老师的保险观
  • 4天前

买了百万医疗险的报销,真的是越来越难了。最近我一个朋友住院,连续换了两家医院,还没有把手术做完,朋友不舒服去医院做检查,发现有肠息肉,咽喉部分呢也需要做一个手术。他买了一个商业保险,而且是零免赔的。在第一家医院检查出来结果的时候,先做了肠息肉的手术啊,住院了几天,预存了四千块钱,结果呢还没有花完,医院就叫他出院了。而且这个时候检咽喉部的手术还是没有做的,就不让他继续治疗了让他转院,或者说是出院以后重新再来挂号,再挂耳鼻喉科。这个不是商业保险,不给报销的问题,是医院受到医保d r g费控的影响所看的疾病。医保第二届费控的标准达到了,就不能再继续进行治疗了。在现在的医保d r g费用状态下,各类疾病基本上都是有一个治疗费用的标准的。比如说长期肉大概是三千块钱左右啊,如果说花超了再多花的钱,除了病人自费的部分以外,医保需要统筹报销的部分,医保局是不会再给医院进行结算,超出的部分需要医院自己来。所以说如果病人用医保卡就医,医院是比较敏感的。如果说哪个病人的费用花超了,医生自己可能是要盗窃钱给病人看病的。所以说朋友没办法,又换了一家医院,结果到了第二家医院,第二家医院不认上一家医院的检查报告。而需要重新做一个检查。而重复的检查又要占用第二家医院对应的这个医保d r g费控的金额。第二家医院的医生拿到他的病例,发现上一次胃部疾病出院的时候啊,没有给他开药。医生还问,为什么没有开了解到,是因为d r g肺部的问题,医生也只能笑了笑。目前朋友还没有完成治疗,从医院给到的信息了解到,目前医保d r g政策执行影响是很大的。即使是有保险,因为现在绝大多数的商业保险的报销都是需要先经过医保统筹报销以后才能够进行商业保险的报销。如果说医保没有同时报销,那么商业保险的报销只能报销百分之六十。而如果先通过医保报销,那么就必须要受到医保电压器费控的影响。就像我朋友这个情况一样,我们也问了医生,医生给到的建议是就医的时候走纯自费,不要用医保卡看病。但是如果走到全自费,那么之前买的商业保险报销又是会受到限制的啊。所以说这种情况下,我看了一下有两种解决方案。第一,我们买商业保险的时候,可以选择无社保的版本,看病的时候就不用医保卡了,全部通过商业保险来进行报销。但是呢这种无社保版本的价格会比有社保的版本价格要贵一点。第二呢就是买中高端医疗险。中高端医疗险可以覆盖院外购药,尤其是可以报销医院的特需部、国际部和v i p部。这些院区呢是基本上不能刷医保卡的。在这些院区就医可以大大降低医保d r g费控的影响。小病咱们可以用医保卡在普通部就医,享受医保的福利,大病直接就去医保。不能覆盖的特效部、国际部和v i p部,用商业保险来解决这两个解决方案,至少可以大大降低被医院赶出来的风险。

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