医保DRG改革,你买的保险会受到什么影响 医保DRG以后,医疗险还有用吗?会受到哪些影响。#DRG #医保 #百万医疗 #高端医疗

  • 真知保张老师的保险观
  • 4天前

医保的d r g改革以后,你之前买了哪些医疗险,是否会受到医保?d r g改革的影响会受到哪些影响?今天我就根据产品的不同的类型来和大家进行分析一下。首先呢说一下第二季改革后,对我们正常就医的影响有三点非常明显的变化。第一,不但住院会受到影响,连门诊也会有影响。昨天有个粉丝朋友给我反馈,说,之前他经常到一个三甲医院去就医,定期会开一些降压药。上个月医生告诉他,后面医保卡开不出来,他尝试了那个进口的降压药了,只能开国产的,要买进口的必须要全自费去外面。所以说门诊拿药也是会受到影响的,因为医保卡开不出来,很多人只能被迫转成自费就医。但是如果住院了,即使是不用医保卡,纯自费也是会受到影响的。比如说咱们住院总共花了三万元,原则上病人自费的比例是不能超过百分之三十的。如果说超过百分之三十,医院医生也是要扣钱的。所以说现在的一些医院,甚至一些比较昂贵的国产药也不进货了,想要用的话可以到外面去买。那么是不是到院外买就可以了啊,还是不太行。现在很多常用的药医院没有,虽然说药店外面是可以买得到,但是院外双通道药房拿了药,虽然是愿意购买的,也可以通过医保卡来报销。只要通过医保卡来报销,就会受到影响。而且一些地方要求医院必须使用电子处方,不能用手写处方,这就带来一个问题。医生开电子处方的时候,如果这个药不在医院集采系统里面,这个药的处方呢就开不出来。很多进口药原药没有进入到这个清单里面去,依然是开不出来的。所以说现在的问题是我们去医院就医的时候,无论是门诊还是住院,是医院内,还是院外拿药,都会受到医保。第二届改革的影响。对于呢我们自己买的商业保险,医疗险上不同的产品会有不同的影响。我大概分了五个类型的群体。首先第一类群体没有买商业保险的朋友,上面的问题,就医的时候基本上都会遇到。第二类是之前买了普通的百万医疗险的人,比如说好医保医生保蓝医保金、医保等这类朋友,因为这些百万医疗险的报销有三个限制。第一呢是只能报销公立医院的普通部。第二呢必须是通过医保报销后才可以报销百万医疗,否则只能报销百分之六十的费用。第三呢是院外购药,只能是恶性肿瘤,相关的药才可以报销。这类产品现在就会受到比较大的限制,必须在医保改革的框架内进行拿药和报销。如果说走纯自费,只能按照百分之六十的比例进行报销,而且只能报销。普通病房。如果说想去套期病房,百万医疗是一分都报销不了的。第三类人群呢是这两年新出了几款百万医疗险。比如说尊享一生的二零二五,还有蓝医保好药好药,百百万医疗这几个产品有一个比较明显的变化,就是可以报销特需部、v i p部和国际部的病房,相当于可以支持走纯自费的报销。不用走普通病房医保报销的限制,但是特殊责任只能特定的重大疾病才可以使用。其他疾病的住院,还是需要要到普通部进行就医了。这类产品可以相对降低医保d r g改革的影响,但是毕竟还是在公立医院体系内。特需部、国际部治理病房并不是所有的进口药研药都可以看得出来。但是呢针对预算有限的朋友,已经是一个非常不错的选择了。第四类人群买了终端医疗险的朋友,比如说买了安盛的卓越馨选m s h的。心想人生平安的一生,安心。北极星等终端医疗险的那这类产品呢基本上比第三类的朋友会稍微好一点。优势呢主要两点。首先呢去特区部入v i p,入国际部直接就医的时候是没有病种的,限制了,报销的难度会大大降低。同时呢还可以报销部分的私立医院,但是终端医疗险对应的私立医院的范围并不是很多,一般是医保定点的,或者说是二线三线城市的一些私立医院。一线城市的中高端的私立医院基本上是没有的,但是整体来讲已经大大降低了医保d r g带来的影响。同时呢中端医疗对院外购药的清单的限制也比较少,只要医生能开得出来,基本上就可以报销。但是因为大多数还是在公立医院和医保定点的私立医院进行就医,可能还会受到自费比例和药品双通道电子处方的影响。所以说只要在就医的时候,涉及到医保就医场景的报销的,都会受到医保第二届改革的影响。那么第五类人群就是买了高端医疗险的朋友,这类产品的价格一般是比较贵的,是普通百万医疗险的五到十倍的价格。除了正常的报销场景以外,还可以报销绝大多数私立医院以及外资的昂贵医院。因为这些医院大部分是与医保没有关联的,就医全靠自费。这些医院药品的采购的自主性也比较强。比如说大家熟知的私立医院和睦家嘉汇,新世纪药影的私立医院。这种私立医院呢都是可以跳出医保第二季改革的限制的,没有药品清单的限制,也没有自费比例的限制。病情需要的药品和治疗手段都是可以支持报销的。所以说医保第二届改革以后,更明确的把我们就医的层级进行了划分。如果说想少花钱享受国家医保的报销,就必须要按照国家医保政策的要求去就医,去看病。如果想要实现看病的自由,需要根据我们的实际预算,选择合适的商业保险进行补充。想知道你买的保险是否可以绕过医保。第二届改革的影响会受到多少的影响,可以留言说一下你买的产品的名字。

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