这次医保的变化，最大的感受就是分级用医保的和不用医保的分别是两种不同的待遇。首先是对药品的限制，原盐药和进口药的集采问题，很多，昂贵的药品没有纳入到集采，那么这类药品就无法进行医保的报销。其次呢是治疗手段的限制。因为医保d r g的改革，若用医保就必须按照d r g的规则操作。每类疾病用什么样的治疗手段，花多少钱都是有明码标价的，花多了就不能给继续报销。所以说这种对患者的分歧，想用更好的治疗手段，用更好的药就不能走医保，直接选择医保外的治疗体系，走特殊部或者说是到中高端的私立医院进行治疗。而公立医院和医保的基础体系是为了保证绝大多数普通的老百姓能够看得起病。所以说这些医院一定会严格控制医疗成本。所以说表面上我们是看到药费的不断的下降。实际上在通过这种方式对患者进行分类分级管理。如果说你有更高的要求，想用更好的原原药、自费药更好的治疗手段，那么你可以不用走医保，选择特需部或者直接到高端私立医院去就医。在这种情况下，公立医院肯定是朝着更多的提供基础的药品、基础的治疗手段以及基础的医生保障这个方向发展更优质、更昂贵的医疗手段和药品需要去特殊部v i p部、国际部以及高端的私立医院等。这些不能用医保结算的地方收费高，治疗条件高，治疗手段也有更多的选择，而这些都是需要商业保险来解决的。这种情况看似是把有钱的人和没钱的人进行了分流，实际上是对有商业保险和没有商业保险的人进行的分流。普通人没有商业保险走医保，只能在公立医院接受普通的治疗，有商业保险的可以有更多的选择。